Spett.le ALER BERGAMO-LECCO-SONDRIO 
Via Mazzini N. 32/A 
24128 Bergamo (BG)

OGGETTO: AVVISO PUBBLICO PER LA COSTITUZIONE DI UN ALBO, AL FINE DI INDIVIDUARE I COMPONENTI DEL COLLEGIO CONSULTIVO TECNICO DI PARTE AI SENSI DELLA LEGGE N. 120/2020. 
Allegato 1: RICHIESTA D’ISCRIZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

In relazione all’avviso in epigrafe, il sottoscritto:
Nome		
Cognome		
Titolo di studio		
Dati anagrafici	nato a		Il giorno		
	Codice fiscale		Partita IVA		
Indirizzo	Città/Comune		CAP		
Contatti	Telefono/i		Cellulare		
	e-mail		PEC		
	Numero posizione		anno iscrizione		
in qualità di:
 funzionario di livello apicale della seguente Pubblica Amministrazione: ________________________ con sede legale in ___________________________________ (oppure) funzionario di livello apicale della seguente Stazione Appaltante con personalità giuridica di diritto privato soggetta all’applicazione del codice dei contratti pubblici: _________________ con sede legale in ___________________________;
 professionista iscritto al seguente albo professionale: Ordine ______________________________ della Provincia di _________________ n. di iscrizione ______________ 
CHIEDE
di essere inserito nell’Albo dei soggetti idonei per l’affidamento dell’incarico di componente del Collegio Consultivo Tecnico ex art. 6 della Legge n. 120/2020, nella sottoindicata sezione:	
 Profilo attinente al settore dell’Ingegneria	
 Profilo attinente al settore dell’Architettura	
 Profilo attinente al settore Giuridico	
 Profilo attinente al settore Economico

DICHIARA 
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, quanto segue:
1.	di essere in possesso dei requisiti minimi di comprovata competenza e professionalità richiesti all’art. 4.1 dell’avviso, e nel dettaglio:
-	per Ingegneri e Architetti:
 	di aver ricoperto per almeno dieci anni il ruolo di funzionario tecnico di livello apicale delle amministrazioni pubbliche di cui all’art. 1, co. 2, del D.Lgs. n. 165/2001 o delle stazioni appaltanti con personalità giuridica di diritto privato soggette all’applicazione del codice dei contratti pubblici; 
 	di essere iscritto al relativo albo professionale da almeno dieci anni, con significativa esperienza documentabile attraverso lo svolgimento di incarichi di cui al punto 2.4.2 delle Linee Guida ovvero di ausiliario del magistrato o consulente tecnico di parte in contenziosi nel settore dei lavori pubblici, di collaudatore tecnico-amministrativo, di componente di commissione per l’accordo bonario, di commissario di gara nella quale la selezione delle offerte ammesse secondo il criterio con l’offerta economicamente più vantaggiosa, supporto al responsabile del procedimento o progettista nell’ambito di affidamenti di contratti di lavori pubblici di importo superiore alle soglie europee;
-	per Giuristi: 
 	di aver ricoperto per almeno dieci anni il ruolo di funzionario di livello apicale nel campo giuridico delle amministrazioni pubbliche di cui all’art. 1, co. 2, del D.Lgs. n. 165/2001 o delle stazioni appaltanti con personalità giuridica di diritto privato soggette all’applicazione del codice dei contratti pubblici;
 	di essere iscritto all’albo professionale degli avvocati da almeno dieci anni, con significativa esperienza documentabile attraverso lo svolgimento di incarichi di cui al punto 2.4.2 delle Linee Guida ovvero di difensore di parte pubblica o privata in giudizi per contenziosi di tipo amministrativo o civile nel settore dei lavori pubblici, di collaudatore tecnico-amministrativo, di componente di commissione per l’accordo bonario, di commissario di gara con l’offerta economicamente più vantaggiosa e di supporto al responsabile del procedimento nell’ambito di affidamenti di contratti di lavori pubblici sopra la soglia comunitaria; 
-	per Economisti: 
 	di aver ricoperto per almeno dieci anni il ruolo di funzionario contabile di livello apicale di amministrazioni pubbliche di cui all’art. 1, co. 2, del D.Lgs. n. 165/2001 o delle stazioni appaltanti con personalità giuridica di diritto privato soggette all’applicazione del codice dei contratti pubblici; 
 	di essere iscritto all’albo dei dottori commercialisti ed esperti contabili ovvero nel registro dei revisori legali da almeno dieci anni, con significativa esperienza documentabile attraverso lo svolgimento di incarichi di cui al punto 2.4.2 delle Linee Guida ovvero di programmazione economica e finanziaria, di collaudatore tecnico-amministrativo, di componente di commissione per l’accordo bonario, di commissario di gara con l’offerta economicamente più vantaggiosa e di supporto al responsabile del procedimento nell’ambito di affidamenti di contratti pubblici sopra la soglia comunitaria.
2.	di essere in possesso dei requisiti minimi generali, di moralità e compatibilità richiesti all’art. 4.2 dell’avviso, e nel dettaglio:
-	di essere in regola rispetto agli obblighi formativi di cui all’art. 7 del d.P.R. 7 agosto 2012, n. 137;
-	di essere in regola rispetto agli obblighi previdenziali;
-	essere in regola rispetto agli obblighi relativi ad imposte e tasse;
-	essere in possesso della polizza assicurativa professionale in corso di validità alla data di presentazione della richiesta di iscrizione;
-	di possedere la cittadinanza italiana o di altro Stato membro dell’Unione Europea;
-	di godere dei diritti civili e politici dello Stato di appartenenza o provenienza;
-	di non essere destinatario di provvedimenti disciplinari che impediscano, anche temporaneamente, l'esercizio della professione; 
-	di non avere riportato condanne penali che comportino l'impossibilità a contrarre con la Pubblica Amministrazione;
-	che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 67 del D. Lgs. 159/2011;
-	l’assenza di provvedimenti di destituzione dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione a seguito di procedimento disciplinare, di dispensa dalla stessa per persistente o insufficiente rendimento, di decadenza o licenziamento da altro impiego pubblico per averlo conseguito mediante produzione dei documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile o per qualsiasi altra causa ai sensi della normativa vigente;
-	l’assenza di contenziosi in corso con il committente e di incompatibilità con l’Aler, traente origine dalla pendenza di contenziosi anche stragiudiziali contro l’Aler o a favore di controparti di Aler;
-	che non ricada in alcuno dei casi di cui all’art. 6, co. 8, della L. 120/2020;
-	di non essere incorso nei divieti di cui all’art. 53, comma 16-ter, del D.Lgs 165/2001;
3.	che il possesso dei requisiti minimi di comprovata competenza e professionalità è documentato mediante la presentazione del Curriculum Vitae in formato europeo, datato, sottoscritto digitalmente e corredato di apposita dichiarazione ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 s.m.i. sulla veridicità delle informazioni ivi contenute;
4.	di essere consapevole che, attraverso la presente richiesta, non è posta in essere alcuna procedura concorsuale, paraconcorsuale, bando di gara da parte di Aler e che l’istanza presentata ha il solo scopo di manifestare la disponibilità all’inserimento nell’Albo, non vincolando Aler a dar corso a nessun tipo di affidamento di incarico;
5.	di essere consapevole che, qualora emergesse la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, ferma la responsabilità penale ai sensi delle norme vigenti, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle medesime dichiarazioni non veritiere (artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000);
6.	con riferimento ai dati personali sopra riportati, preso atto delle informazioni fornite dall’ALER nell’informativa ai sensi dell’articolo 13 Regolamento UE 2016/679, acconsento al trattamento dei dati personali, inclusi gli eventuali dati di cui agli artt. 9 e 10 della normativa citata, ed alla loro comunicazione a terzi, anch’essi obbligati al pieno rispetto dei vincoli della predetta legge e comunque  nei limiti della finalità connesse e strumentali alla gestione dell’Avviso per la costituzione di un Albo per l’affidamento dell’incarico di componente del Collegio Consultivo Tecnico di cui alla Legge n. 120/2020
SI IMPEGNA
a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione intervenuta rispetto alle dichiarazioni rese nel presente documento, pena la decadenza dall’iscrizione all’Albo del presente avviso
E ALLEGA ALLA PRESENTE
•	Curriculum Vitae;
•	per i soli candidati appartenenti a paesi membri dell’Unione europea di cittadinanza non italiana, che non hanno la residenza in Italia:
o	fotocopia di un documento di identità in corso di validità;
o	attestato di parificazione dell’iscrizione all’albo professionale di competenza.

Luogo e data ________________

(FIRMA DIGITALE)